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Nessuno aveva pietà di lui come voleva essere compatito “, scrive Tolstoj

Nessuno aveva pietà di lui come voleva essere compatito “, scrive Tolstoj

Celine Gounder, MD, esperta di malattie infettive presso la New York University, lo ha detto alla CNN "questa settimana il CDC e la FDA hanno subito veri e propri colpi alla loro credibilità come scienziati e agenzie di sanità pubblica che dovrebbero difendere ciò che è nel migliore interesse del pubblico."

Ultimo aggiornamento 27 agosto 2020

Kristina Fiore è a capo dell’azienda di MedPage & team di segnalazione investigativa. È giornalista medica da più di un decennio e il suo lavoro è stato riconosciuto da Barlett & Steele, AHCJ, SABEW e altri. Invia suggerimenti per una storia a k.fiore@medpagetoday.com. Seguire

WASHINGTON – Con le elezioni presidenziali a soli 83 giorni di distanza, è iniziato uno dei giochi di società preferiti di questa città: la speculazione su chi ricoprirà i vari incarichi nella prossima amministrazione.

Se Joe Biden vince la presidenza, avrà molti posti da riempire e molti possibili candidati con cui riempirli. Ecco alcuni dei nomi di cui MedPage Today ha sentito parlare, insieme alle posizioni in cui potrebbero essere inseriti.

Vivek Murthy, MD: Murthy, 43 anni, ha prestato servizio come Surgeon General sotto il presidente Obama e attualmente è a capo del team sanitario di Biden nella campagna. Si dice che abbia un "serratura" su come diventare il Segretario della Salute e dei Servizi Umani (HHS) dovrebbe Biden essere eletto, e si dice che i candidati per altri lavori all’interno di HHS siano controllati attraverso di lui. Se Murthy diventasse segretario dell’HHS, sarebbe una scelta insolita per la posizione, secondo una fonte familiare con il processo di selezione dei funzionari in varie amministrazioni.

"Storicamente, abbiamo visto che le persone che gestiscono HHS sono stati ex governatori" come Kathleen Sebelius o, nel caso dell’attuale segretario HHS Alex Azar, "qualcuno che ha gestito una grande operazione di produzione in una grande azienda diversificata," ha detto la fonte.

Vivek Murthy, MD, durante il suo mandato come chirurgo generale degli Stati Uniti

Pete Buttigieg: Il 38enne ex sindaco di South Bend, Indiana, e candidato presidenziale democratico una volta, potrebbe anche essere una possibilità per il segretario HHS, Bob Laszewski, fondatore e presidente della società di consulenza sanitaria Health Policy and Strategy Associates , ad Alexandria, Virginia, ha detto in una e-mail. "Dato che enfatizzava l’assistenza sanitaria e aveva un piano molto simile a Biden, lo avrei inserito nella lista. Essendo dell’Indiana, non è in una buona posizione per candidarsi a governatore o senatore, quindi un appuntamento è il prossimo passo ovvio per lui."

Kavita Patel, MD: Patel, 46 anni, medico di base e non residente presso la Brookings Institution, un think tank di sinistra qui, si pensa che sia in corsa per dirigere i Centers for Medicare & Servizi Medicaid (CMS). Patel è stato direttore delle politiche per l’Ufficio per gli affari intergovernativi e l’impegno pubblico alla Casa Bianca di Obama ed è attualmente membro del Comitato consultivo tecnico sul modello di pagamento incentrato sul medico (PTAC) presso CMS.

Kavita Patel, MD (Foto concessa da Brookings Institution)

Joshua Sharfstein, MD: Sharfstein, 51 anni, l’ex capo del Dipartimento della salute e dell’igiene mentale del Maryland, è oggetto di discussione per la carica di commissario della FDA. Attualmente è vice decano per la pratica della salute pubblica e l’impegno della comunità presso la Johns Hopkins University di Baltimora. Ha servito come vice commissario della FDA durante l’amministrazione Obama.

Joshua Sharfstein, MD

Leana Wen, MD: Wen, 37 anni, un medico di emergenza ed ex commissario sanitario di Baltimora che aveva anche un mandato breve – e alquanto controverso – come capo di Planned Parenthood, è considerata una possibilità per l’assistente segretario per la pianificazione e la valutazione presso HHS. Attualmente è professore in visita di politica sanitaria e gestione presso la George Washington University di Washington.

Leana Wen, MD

Rebekah Gee, MD: Gee, 44 anni, è un ostetrico ed ex segretario del Dipartimento della Salute della Louisiana. È meglio conosciuta per il suo accordo innovativo con Gilead, produttore del trattamento dell’epatite C sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa), per fornire il farmaco ai pazienti Medicaid e ai prigionieri nello stato con un accordo limitato. Attualmente è CEO per i servizi sanitari presso LSU Health ed è considerata una possibilità per dirigere CMS.

Vin Gupta, MD: Gupta, pneumologo, è assistente professore affiliato di scienze metriche della salute presso l’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) presso l’Università di Washington a Seattle. È un consulente della campagna di Biden ed è considerato una possibile scelta per il vecchio lavoro di Murthy di Surgeon General, il posto attualmente ricoperto da Jerome Adams, MD. Il lavoro del Surgeon General è "un lavoro di comunicazione," ha detto la fonte citata in precedenza. "Hai bisogno di qualcuno che sia un medico e un ottimo comunicatore."

Sherry Glied, PhD: Glied, 59 anni, è preside della Robert F. Wagner Graduate School of Public Service della New York University di New York City. Ha servito come assistente segretario per la pianificazione e la valutazione presso HHS durante l’amministrazione Obama e si pensa che sia una possibilità per dirigere CMS.

Julian Harris, MD: Harris è un partner di Deerfield Management Company, una società di investimenti di New York specializzata in sanità. Ha guidato il team sanitario presso l’Office of Management and Budget durante l’amministrazione Obama ed è considerato una possibilità per uno dei lavori sanitari legati alla Casa Bianca, come la guida sanitaria presso il Domestic Policy Council o il National Economic Council.

Allen Kachalia, MD, JD: Kachalia, attualmente vicepresidente senior per la sicurezza e la qualità dei pazienti presso la Johns Hopkins Medicine, è considerata una possibilità per dirigere l’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (AHRQ). Prima di arrivare al Johns Hopkins, Kachalia ha ricoperto un incarico simile al Brigham and Women’s Hospital di Boston.

Dave Chokshi, MD: Chokshi, l’attuale commissario per la salute di New York City, è salito al suo incarico dopo le dimissioni piuttosto brusche all’inizio di questo mese di Oxiris Barbot, MD, che secondo quanto riferito si è scontrato con il sindaco Bill de Blasio nella risposta COVID-19 della città. Chokshi è apparentemente considerato come assistente segretario della salute all’HHS.

Shantanu Agrawal, MD: Agrawal, è presidente e CEO del National Quality Forum. Era un vicedirettore al CMS durante l’amministrazione Obama e potrebbe essere in corsa per dirigere AHRQ, dicono le fonti.

Saad Omer, MBBS, PhD: Omer, il direttore dello Yale Institute for Global Health a New Haven, Connecticut, viene menzionato come una possibilità per diventare assistente segretario per la preparazione e la https://harmoniqhealth.com/ risposta all’HHS. Tra i molti altri incarichi, ha precedentemente guidato un progetto sui sistemi di immunizzazione e sulla preparazione alla salute pubblica per la Emory University di Atlanta.

Rhea Boyd, MD, MPH: Boyd, 35 anni, è un pediatra nell’area di San Francisco. Si pensa che sia nel mix per Surgeon General.

Altri nomi menzionati come possibilità di leadership sanitaria in un’amministrazione Biden includono Karen DeSalvo, MD, MPH, che ha servito come coordinatore nazionale per la tecnologia dell’informazione sanitaria nell’amministrazione Obama; Mayra Alvarez, MHA, direttore associato dell’HHS Office of Minority Health sotto il presidente Obama; e la California Surgeon General Nadine Burke Harris, MD.

"Essere mortali: medicina e ciò che conta alla fine"

Atul Gawande, MD, MPH

Ho imparato molte cose alla scuola di medicina, ma la mortalità non era una di queste. Sebbene mi fosse stato dato un cadavere asciutto e coriaceo da sezionare nel mio primo trimestre, quello era solo un modo per conoscere l’anatomia umana. I nostri libri di testo non avevano quasi nulla sull’invecchiamento, la fragilità o la morte. Il modo in cui si svolge il processo, il modo in cui le persone sperimentano la fine della loro vita e il modo in cui influisce sulle persone intorno a loro sembravano fuori questione. Per come la vedevamo noi e per come la vedevano i nostri professori, lo scopo della scuola di medicina era insegnare come salvare vite umane, non come tendere alla loro morte.

L’unica volta che ricordo di aver parlato di mortalità è stata durante un’ora che abbiamo trascorso "La morte di Ivan Ilyich," La classica novella di Tolstoj. Era in un seminario settimanale chiamato Patient-Doctor – parte dell’impegno della scuola per renderci medici più completi e umani. Alcune settimane praticheremmo la nostra etichetta dell’esame fisico; altre settimane avremmo imparato a conoscere gli effetti della socioeconomia e della razza sulla salute. E un pomeriggio abbiamo contemplato la sofferenza di Ivan Ilyich mentre giaceva ammalato e peggiorava a causa di una malattia innominata e non curabile.

Nella storia, Ivan Ilyich ha quarantacinque anni, un magistrato di San Pietroburgo di medio livello la cui vita ruota principalmente attorno a piccole preoccupazioni di status sociale. Un giorno, cade da una scala a pioli e sviluppa un dolore al fianco. Invece di diminuire, il dolore peggiora e diventa incapace di lavorare. Precedentemente un "uomo intelligente, raffinato, vivace e simpatico," diventa depresso e indebolito. Amici e colleghi lo evitano. Sua moglie chiama una serie di medici sempre più costosi. Nessuno di loro può essere d’accordo su una diagnosi e i rimedi che gli danno non portano a nulla. Per Ilyich, è tutta una tortura, e ribolle e si arrabbia per la sua situazione.

"Ciò che più tormentava Ivan Il’ic," Tolstoj scrive, "era l’inganno, la menzogna, che per qualche ragione tutti accettavano, che non stava morendo ma era semplicemente malato, e doveva solo tacere e sottoporsi a un trattamento e poi sarebbe risultato qualcosa di molto buono." Ivan Ilyich ha lampi di speranza che forse le cose cambieranno, ma man mano che si indebolisce e diventa più emaciato sa cosa sta succedendo. Vive nell’angoscia crescente e nella paura della morte. Ma la morte non è un argomento che i suoi medici, amici o familiari possono accettare. Questo è ciò che gli causa il suo dolore più profondo.

"Nessuno aveva pietà di lui come voleva essere compatito," scrive Tolstoj. "In certi momenti, dopo prolungate sofferenze, desiderava soprattutto (anche se si sarebbe vergognato di confessarlo) che qualcuno avesse pietà di lui come si compatisce un bambino malato. Desiderava essere coccolato e confortato. Sapeva di essere un funzionario importante, che aveva la barba che diventava grigia e che quindi ciò che desiderava era impossibile, ma lo desiderava ugualmente."

Per come la vedevamo noi studenti di medicina, l’incapacità di coloro che circondano Ivan Ilyich di offrire conforto o di riconoscere ciò che gli sta accadendo è stato un fallimento del carattere e della cultura.

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